Prevenção do Diabetes Mellitus

 

Diversos estudos já demonstraram, em populações de alto risco, o benefício de intervenções de mudança de estilo de vida (MEV) para diminuir a taxa de aparecimento do diabetes.

A utilização de medicação, como metiformina, inibidores de alfa glicosidase, orlistat e tiazolinedionas, também foi avaliada. Cada uma das drogas demonstrou, em diferentes populações e em diferentes graus, uma diminuição da taxa de diabetes, porém sempre inferior a adoção de MEV.

É discutida no meio médico, atualmente, a utilização de metiformina para todas as populações de alto risco, apesar da adoção de MEV ter se mostrado mais eficaz para redução do aparecimento de diabetes - pensando na maior facilidade em adoção desta medida e maior adesão a longo prazo.

Não há resposta para esta questão, mas acredita-se que o benefício maior da utilização de metiformina seja na população de mais alto risco [aquelas com glicemia de jejum (GJ) e TTGO alterados, obesas e com fator de risco adicional]. Nos demais grupos, ainda é preconizada a adoção de MEV como estratégia principal para prevenção de diabetes. Não há recomendação sobre a utilização de outras drogas como estratégia de prevenção de diabetes.

 

Recomendações de Mudança de Estilo de Vida recomendadas para diminuição de risco de diabetes

 

Diminuição de 5-10% do peso

Atividade física moderada (como caminhada) de 30min/dia (ou 150 min/semana)

Diminuição de gorduras totais da dieta para < 30% do total de calorias ingeridas

Mudança de qualidade de gorduras (<10% de gorduras saturadas)

Aumento de consumo de fibras

 

Abordagem Terapêutica Inicial

 

O tratamento do paciente com diabetes envolve muitos itens além do tratamento de sua glicemia. Uma avaliação completa inclui uma classificação correta do diabetes, análise da presença de complicações do diabetes bem como da presença de outras doenças que também aumentam o risco de angina, infarto ou derrame (AVC isquêmico), como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e alterações do colesterol. A tabela 5 ilustra os pontos importantes na avaliação do paciente com diabetes.

 

Avaliação do paciente com diabetes - adaptado do consenso da ADA

 

Conversa com o médico

  • Idade ao diagnóstico?
  • Como foi feito o diagnóstico (exame de check-up? sintomas relacionados ao diabetes? sintomas de complicações crônicas?)
  • Hábitos alimentares, atividade física, história do peso?
  • Em crianças e adolescentes, crescimento e desenvolvimento?
  • Tratamentos já realizados?

 

História atual

  • Tratamento atual - avaliar medicações em uso, presença de plano de alimentação, realização de atividade física e de automonitorização;
  • Frequência, gravidade e causa das descompensações hiperglicêmicas agudas;
  • Episódios de hipoglicemia - frequência, causa e percepção;
  • Complicações do diabetes;
  • Pequenos vasos - retinopatia, nefropatia, neuropatia (sensitiva, autonômica, incluindo disfunção sexual e dificuldade de digestão com "empachamento");
  • De grandes vasos - doença cardiovascular (coronárias), cérebro-vascular(AVC) ou doença arterial nas pernas;
  • Outros - doenças dentárias, em crianças acompanhamento escolar.

 

Análise Laboratorial

  • HbA1c-hemoglobina glicada;
  • Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL e triglicérides);
  • Enzimas do fígado(TGO,TGP,Gama glutamil transferase);
  • Função renal (Ureia/Creatinina, urina);
  • TSH(hormônio da tireóide) - em diabetes tipo 1, pacientes com alteração de colesterol e mulheres > 50 anos;
  • Relação microalbuminúria/ creatinina urinária (amostra isolada).

 

Outras avaliações/ encaminhamentos:

  • Análise de fundo de olho por oftamologista;
  • Plano alimentar com nutricionista;
  • Avaliação dentária com dentista;
  • Orientação de planejamento familiar para mulheres em idade reprodutiva;
  • Acompanhamento psicológico se necessário.